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異地結算

 一、城鄉居民異地居住、務工申請異地聯網就醫:
需提供就醫地居住證明務工證明原件填寫個人承諾書。
1.就醫地居住證明指暫住證或就醫地居委會(村委會)出具的異地居住證明;務工證明指就醫地所在工作單位出具的工作證明。
2.申請居民異地居住、務工就醫手續的按辦理轉診手續待遇結算。在省內定點醫療機構住院治療起付線為2000元,政策范圍內補償比例65%;省外定點醫療機構住院治療起付線為2500元,政策范圍內補償比例60%。
 
二、城鄉居民探親及旅游等特殊情況申請異地聯網就醫:
填寫個人承諾書。
申請居民探親及旅游等特殊情況就醫手續的按未辦理轉診手續的待遇結算。
省內定點醫療機構住院治療起付線為2000元,政策范圍內補償比例55%;省外定點醫療機構住院治療起付線為2500元,政策范圍內補償比例50%。
 
三、城鎮職工常駐異地工作人員因工駐外人員)申請異地聯網就醫:
需提供參保單位出具的外派證明個人承諾書。
結算待遇按照職工醫保辦理轉診轉院手續的待遇結算。
 
四、城鎮職工探親及旅游等特殊情況申請異地聯網就醫:
需填寫個人承諾書。結算待遇按照職工醫保辦理轉診轉院手續的待遇結算。
(網上申報原則上3個工作日完成審核。城鎮職工異地安置和長期居外人員、轉診轉院人員按原渠道備案,結算按原相應待遇結算。)
 
五、異地就醫聯網結算程序:
1.異地就醫人員攜帶已激活的社會保障卡在所申請城市中具有全國聯網結算資格的定點醫院刷卡辦理入院登記手續,出院結算時刷卡進行實時聯網結算。住院期間發生外購藥或外檢費用,符合報銷范圍的須由就診醫院納入住院費用結算,未納入住院費用結算的不予報銷。
 
2.異地聯網結算開始時間從申請之日起。城鄉居民異地居住、務工申請后長期有效;城鎮職工常駐異地工作人員(因公駐外人員)參保單位有明確派駐期限的按派駐期限設定備案有效期,無派駐期限的默認一年內有效;因探親及旅游等特殊情況申請的,有效時間為申請之日到當年12月31日。
如已發生住院須正確填寫入院日期(與申請日期不得超過7個自然日)。
 
3.如遇聯網結算信息錯誤或網絡原因無法進行出院即時結算的,可以先行墊付現金辦理出院,由本人或代理人提供住院相關資料到參保地醫保經辦機構辦理報銷手續,
就醫地非醫保協議醫療機構發生的醫療費用不予報銷。
 
4.省內異地就醫費用直接結算執行全省統一醫保目錄和參保地政策,直接結算和回參保地報銷待遇基本一致;
跨省異地就醫住院費用直接結算執行就醫地目錄,參保地起付標準、支付比例和最高支付限額??缡‘惖鼐歪t直接結算和回參保地報銷可能存在待遇差,屬于正?,F象。在國家發布的異地就醫定點醫療機構完成直接結算的,原則上不允許因為正常的待遇差辦理退費。
 
如有不明之處,可關注“蚌埠市醫療保障基金管理中心”微信公眾號也可電話咨詢。
蚌埠市醫療保障基金管理中心:異地就醫管理科0552-2050547
懷遠縣醫療保障基金管理中心:城鎮職工0552-8858022 城鄉居民0552-2225505
五河縣醫療保障基金管理中心:城鎮職工0552-2325973 城鄉居民0552-2325966
固鎮縣醫療保障基金管理中心:城鎮職工0552-6015863 城鄉居民0552-6057290


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